Monitorización de Presión
Flujo y Presión en ODM+
El ODM+ ofrece unidos la monitorización mínimamente invasiva del flujo sanguíneo junto con un sistema de Análisis de la Curva de Presión de Pulso.
No es necesario tener una línea arterial para monitorizar la función cardiaca usando el Doppler, ya que la facilidad para calibrar la señal provee una monitorización continua del Gasto Cardíaco (GC).
Esta función es de gran utilidad en caso de que la señal Doppler no esté disponible durante la electrocauterización.
El ODM+ ofrece además parámetros combinados como el Potencia Cardíaca (PC) y el Índice Potencia Cardíaca (IPC).
Flujo Sanguíneo junto con Presión Arterial
Usando el ODM+ con Línea Arterial
Conecte su actual monitor de paciente al ODM+ a través del conector Jack ADC en la parte trasera.
De este modo se introduce la señal arterial ya existente en el ODM+ para mostrar la información de presión.
Una vez que obtenga la señal Doppler óptima la presión arterial puede calibrarse con tan sólo pulsar un botón.
Vea aquí la lista de equivalencias de los cables para ODM+
La Curva Arterial
Las mediciones de presión realizadas lejos de la aorta se caracterizan por lo siguiente:
- Un pico sistólico más elevado
- Un nodo dicrótico más profundo
En el ODM+ la curva arterial esta escalada a un tamaño apropiado para compararlo con la curva Doppler.
Cuando usar Monitorización de Flujo o de Presión
Use el Modo de Monitorización de Flujo para mediciones directas durante las intervenciones.
Use Modo de Monitorización de Presión:
- Si la señal Doppler no está disponible, p.ej durante la diatermia
- Para una monitorización continua
- Para monitorización post-operatoria en pacientes despiertos.
Si la monitorización por presión continúa después de que la sonda Doppler haya sido retirada, el equipo le avisará de que debe recalibrar si la señal se desvía un 20% o más. En este momento ya es una decisión clínica usar una sonda para pacientes despiertos, (la más suave y flexible I2C) o bien sedar al paciente y usar una sonda estandar.
Cómo Deltex Medical deriva el GC a partir de la Presión Arterial
El equipo de I+D para el ODM+ ha evaluado 9 algoritmos que convierten los parámetros de presión en parámetros de flujo.
Se eligió el método de Liljestrand and Zander ya que se ha mostrado superior al resto de los algoritmos, especialmente durante los cambios en la complianza.(1-3)
- Caillard et al. BJA 2015;114:893-900.
- Monge Garcia et al. Critical Care 2013;17:R113.
- Sun et al. Crit Care Med 2009;37:72-80.
¿Cuando Calibrar?
Cualquier cambio conocido o sospechado en la complianza arterial es un indicador para recalibrar.
La complianza arterial es un índice de elasticidad:
– Calculada a partir de cambios en el volumen sanguíneo para un cambio dado en la presión arterial (PA).
- Los cambios en la complianza arterial pueden afectar a la amplitud y la forma de la onda de presión
- La complianza arterial (elasticidad) se reduce con la edad
- Los cambios agudos en la complianza arterial ocurren habitualmente durante la cirugía debido a actuaciones como:
- Anestesia
- Uso de drogas vasoactivas
- Respuesta fisiolgica a estímulos.
Monitorización de la presión
Cuando se usa cualquier línea arterial para medir presión hay tres factores que influyen en la exactitud de la señal:
- Nivelado
- Puesta a cero
- Prueba de carga
Es necesario realizar estas pruebas antes de utilizar la señal arterial del ODM+ y debe ser revisado cuando haya alguna duda sobre la calidad de la señal arterial.
Nivelado
Influencias en la exactitud de todas la líneas arteriales
La cánula arterial forma un sistema cerrado de fluido con el cuerpo donde estamos midiendo la fuerza, de una columna de agua encima del transductor. Estas mediciones cambian con la postura.
El atrio derecho es una referencia válida para nivelar el transductor. Este está situado aproximadamente en la intersección de una línea trazada desde el cuarto espacio intercostal en el lado derecho del esternón (A) donde cruza con la línea media axilar (B) – el eje flebostático.
Esto es inválido si el paciente tiene pecho en forma de barril o deformidades severas en el torax.
Es necesario un ángulo estable para medir las tendencias de presión.
Esta medida se puede tomar con el paciente en supino, o elevado a un ángulo de 60º.
Nota: Los cambios en el ángulo de la cama después de nivelar pueden dar un resultado erróneo.
Repetir nivelado:
- Al configurar la línea arterial y antes de usar el ODM+
- En el traspaso
- Cuando haya alguna duda sobre las lecturas
- Siempre que se cambie de posición al paciente, la altura del transductor debe ser modificada en consecuencia
Ajuste a cero
Influencias en la exactitud de todas la líneas arteriales
La presión atmosférica es una constante en la habitación. Tal y como las básculas pueden ser puestas a cero, la presión atmosférica se puede eliminar de las lecturas exponiendo la columna de fluido a la presión de la habitación. Esto requiere una llave de tres vías para cerrar la conexión al paciente y así poner el monitor a cero.
Esto se hace habitualmente:
- Al configurar la línea arterial y antes de usar el ODM+
- Cada vez que se cambia de turno o se traspaso
- Despues de desconectar de monitor principal del paciente
- Cuando haya alguna duda sobre las lectura
Prueba de Onda Cuadrada
Influencias en la exactitud de todas la líneas arteriales
Este test está diseñado para evaluar la vibración detectada por el transductor o por el grado en el que está restringido, o cargado.
Cuando se abre la válvula de lavado y el fluido pasa rápidamente a través del dispositivo, aparece una onda cuadrada como respuesta en el monitor principal del paciente. El grado de la oscilación detectada por el transductor después del lavado refleja el grado de amortiguación del sistema.
Amortiguación – ¿Exceso o Defecto?
Se observan muchas variaciones cuando ocurren más de dos oscilaciones antes de volver a los valores iniciales.
Si el sistema está subamortiguado puede ser por:
- Sacudida en el cateter o artefacto
- Tubo rígido no compatible
- Hipotermia
- Taquicardia o disritmia
De modo importante la sístole aparecerá falsamente elevada y la díastole errónemente baja.
Si no hay oscilaciones después de la onda cuadrada, o la respuesta es lenta, el sistema está sobreamortiguado. La causas pueden ser:
- Pérdida de la conexión
- Burbujas de aire
- Estrechamiento del tubo
- Cateter acodado
- Coágulos sanguíneos
- Espasmos arteriales
