Administración de Fluidos Perioperatoria

Uso de Fluidos

Estudio observacional: 499 hospitales en USA, durante 4 años¹

1. Thacker et al. Perioperative Fluid Utilization Variability and Association With Outcomes. Ann Surg 2015;17:in press.

Variaciones en la administración de fluidos

Otros estudios refieren variaciones en la administración de fluidos:^1,2

• De paciente a paciente
• De hospital a hospital

Existen diferentes cuestiones acerca del impacto de la variación en el manejo de fluidos alrededor de la práctica quirúrgica.¹

Optimización de fluidos

“Debemos aspirar a administrar a los pacientes la cantidad exacta de fluido… el exceso o el defecto en la administración de fluidos sabemos que lleva asociado un daño significativo”

Professor Michael Mythen

1. Lilot et al. Br J Anaesth 2015;114:767-76.
2. Minto and Mythen. Br J Anaesth 2015;114:717-21.

Hallazgos Clave

Rango de variación de paciente a paciente.¹

1. Thacker et al. Perioperative Fluid Utilization Variability and Association With Outcomes. Ann Surg 2015;17:in press.

Hallazgos Clave

Rango de variación entre centros-independencia de las variables.¹

1. Thacker et al. Perioperative Fluid Utilization Variability and Association With Outcomes. Ann Surg 2015;17:in press.

¿Cómo influyen estas variaciones en los resultados?

En cirugía de colon, el exceso y el defecto en la administración de fluidos se asocia a un aumento de las probabilidades de sufrir íleo postoperatorio, incrementar la estancia hospitalaria y por tanto incrementar los costes por encima de aquellos pacientes que se encuentran en la zona óptima intermedia.¹

El análisis por tipo de cirugía no muestra diferencias significativas en la media de administración de fluidos en cirugía laparoscópica en comparación con la cirugía abierta tradicional. No obstante, los resultados fueron estadísticamente peores en aquellos pacientes que recibieron cantidades inferiores o superiores de fluido.¹

1. Thacker et al. Perioperative Fluid Utilization Variability and Association With Outcomes. Ann Surg 2015;17:in press.

Monitorización avanzada

La optimización de fluidos podría conducir a una disminución en la variabilidad y a una mejora en los resultados.¹

El profesor Michael ‘Monty’ Mythen, Anestesia y Cuidados Críticos, University College London, comenta sobre esta investigación.

¿Cuales son los hallazgos clave del Estudio de Variación en los Fluidos administrados durante el Perioperatorio?

¿Por qué es esto significativo?

1. Thacker et al. Ann Surg 2015;17:in press.

La seguridad importa

La optimización de fluidos juega un papel importante en una práctica clínica segura.

El profesor Michael ‘Monty’ Mythen, Anestesia y Cuidados Críticos, University College London, comenta acerca de esta investigación.¹

¿Que representan estos resultados para la práctica clínica?

1. Thacker et al. Ann Surg 2015;17:in press.

Manejo de Fluidos Basado en la evidencia

Diferentes ensayos clínicos muestran una extensa evidencia sobre los beneficios de una medición precisa del gasto cardíaco con Doppler esofágico.^1-4

A día de hoy, sigue siendo difícil llegar a un acuerdo sobre el cumplimiento de los protocolos de recuperación avanzada a pesar de haber demostrado que reduce significativamente

• La estancia hospitalaria^5-8
• El reingreso hospitalario⁹

Además, las desviaciones del protocolo son predictivas de un retraso en el alta hospitalaria¹⁰

1. Noblett et al. Br J Surg 2006;93:1069-76.
2. Wakeling et al. Br J Anaesth 2005;95:634-42.
3. Sinclair et al. BMJ 1997;315:909-12.
4. Gan et al. Anesthesiology 2002;97:820-6.
5. Rona et al. Am Surg 2012;78:1041-4.
6. ERAS Compliance Group. Ann Surg 2015:261:1153-9.
7. Bakker et al. Surgery 2015;157:1130-6.
8. Simpson et al. Br J Anaesth 2015;115:560-8.
9. Francis et al. Colorectal Dis 2015;17:148-54.
10. Smart et al. Colorectal Dis 2012;14:727-34.

Monitorización del Paciente

La monitorización avanzada requiere una medición precisa de los cambios en la función cardíaca y en el estado hemodinámico. ( Vea el cuadro de evidencia en la precisión.)

ODM+ ofrece una medición precisa de la velocidad de las células rojas a través de la aorta torácica decendente, 180 veces por segundo. Además, el Doppler posee la habilidad de: